手外科外来Hand surgery outpatient clinic

ばね指は屈筋腱（指を曲げる腱）が炎症により腫脹して腱鞘（腱が通るトンネル）で引っかかりが生じ、指の曲げ伸ばしがスムーズにできなくなる病態です。

初期は指の付け根の痛みや違和感、朝方のこわばりから始まることがあります。
進行すると指を曲げ伸ばしする際に引っかかりを感じたり、カクンと跳ねるような動きが出たりします。（スナッピングといいます）
さらに悪化すると自力で指を伸ばせなくなったり、反対の手で伸ばさないと戻らなくなることもあります。（ロッキングといいます）
症状が軽い場合はステロイド注射※で炎症を抑えることを試みて経過をみますが、改善しなかったり再燃を繰り返す場合には手術を検討します。

手術は局所麻酔で行い、腱鞘を切開し開放することで腱の通りをスムーズにして動きと痛みを改善させます。（日帰り手術）
腱ないしは指がスムーズに動く状態となったことを局所麻酔で確認しながら行います。

基本的に緊急性の高い手術ではありませんが、指の可動域制限が出てきた場合には注意が必要です。
この状態で長期間放置すると腱の引っかかりだけでなく、関節拘縮（関節そのものが硬くなること）をきたすことがあります。
関節拘縮をきたしている場合は手術で腱の引っかかりを解除しても、指の動きが十分に改善しないことがあります。
また腱鞘の狭くなった部分で腱が繰り返しこすれるため、放置すると指を曲げる2本の屈筋腱のうち1本が摩耗し、断裂に至ることもあります。

ばね指は比較的よくみられますが、放置してよいとは限りません。
指の引っかかり、痛み、伸ばしにくさ、曲げにくさが続く場合は早めの受診をお勧めします。

※ステロイド注射について

明確な基準はありませんが、頻回または高用量のステロイド注射は腱断裂を引き起こす原因となります。
このため私は注射は２回までとしています。
ただ１回の注射後再燃した場合、追加の注射で完治することは比較的まれな印象ですので、再燃した際は手術を推奨しています。

ドゥ・ケルバン腱鞘炎は手首の親指側にある腱鞘（腱が通るトンネル）で炎症や狭窄が起こり、親指を動かしたり手首を使ったりした際に痛みを生じる病態です。

親指を伸ばしたり指の間を開く腱が手首の親指側の腱鞘を通っていて、これが炎症により狭くなると腱がスムーズに動かなくなり親指や手首を動かすことで痛みが出ます。
症状が軽い場合はステロイド注射※で炎症を抑えることを試みて経過をみますが、改善しなかったり再燃を繰り返す場合には手術を検討します。

手術は局所麻酔で行い、腱鞘を切開し開放することで腱の通りをスムーズにして動きと痛みを改善させます。（日帰り手術）
患者さんによっては腱鞘の中が隔壁によって分かれていることがあり、この隔壁を見逃すと症状が残る原因になることがあります。
そのため手術では腱の走行や腱鞘内の構造を確認し、十分な開放を行うことが重要です。

ドゥ・ケルバン腱鞘炎は緊急性には乏しい疾患ですが、痛みが強かったり長引くと日常動作に支障が出ることがあります。
手首の親指側の痛み、特に親指を動かしたときの痛みが続く場合は受診をお勧めします。

※ステロイド注射について

明確な基準はありませんが、頻回または高用量のステロイド注射は腱断裂を引き起こす原因となります。
このため私は注射は２回までとしています。
ただ１回の注射後再燃した場合、追加の注射で完治することは比較的まれな印象ですので、再燃した際は手術を推奨しています。

手根管症候群は手首にある「手根管」というトンネルの中で「正中神経」が圧迫されることで、親指・人差し指・中指・薬指（親指側半分）にしびれが生じる病態です。
夜間や明け方に症状が強くなることが多く、進行すると母指球筋（親指の付け根の筋肉）がやせ、つまみ動作や細かい作業がしにくくなります。

症状が軽い場合はまず経過をみますが、症状が続いたり悪化する場合、特に夜間痛がひどかったり母指球筋が萎縮している場合は手術を推奨します。
手術は正中神経を圧迫している横手根靱帯を切開して圧を逃がす「手根管開放術」を行います。
伝達麻酔（わきの辺りから麻酔をして腕全体をしびれさせる麻酔）で行い、所要時間は15~20分程度（滑膜炎※があった場合は追加の時間を要します）です。（１泊程度の入院手術）

あまりに進行すると手術をしても神経の回復に時間がかかったり、しびれや筋力低下などの症状が残りやすくなる傾向があります。
強い夜間痛や、母指球筋の萎縮、つまみにくさがある場合は早めの受診をお勧めします。

※滑膜炎とは
腱や関節の周囲にある「滑膜」という組織に炎症が起こった状態です。
手根管内では屈筋腱（指を曲げる腱）の周囲に滑膜が存在しており、この滑膜が炎症によって腫脹すると、手根管内の圧が高まり正中神経を圧迫して手根管症候群を引き起こしたり、屈筋腱の滑走を妨げて指や手首の動きを制限していることがあります。
そのため手術時に手根管内の状態を確認することが重要と考えています。

術式（手術の方法）について

手根管症候群の手術方法には手のひらの根本付近を切開する「直視下手術」と内視鏡を用いる「鏡視下手術」があります。

鏡視下手術は低侵襲で傷が小さいこと（1cm程度）が利点とされていますが、手根管内の滑膜炎※1やアミロイド※2沈着の評価が難しい面があります。
また鏡視下手術では傷の位置が手首の内側になるため、リストカットのあとと誤解される可能性があります。
この点は一般的にあまり触れられませんが、傷あとや整容面に関わってきた経験から傷は「大きさ」だけでなく「位置・見え方」など社会的な要素も重要だと考えています。

私自身以前は鏡視下手術も行っていましたが、近年手根管内を確認することの重要性が報告されていることや、経験上も実際に一定数滑膜炎、アミロイド沈着を確認していることから現在は直視下手術のみ施行しています。
直視下手術は傷が大きくなる印象を持たれるかもしれませんが、形成外科で培った技術で、できる限り傷あとが小さく（2cm程度）目立ちにくくなるよう配慮しています。

手根管症候群に限った話ではありませんが、単に「切らない」「傷が小さい」といった表面的な要素で治療法を選択するのではなく、本質を捉えてより確実な手段を選択することが医療の基本であると私は考えています。

※1 滑膜炎とは
腱や関節の周囲にある「滑膜」という組織に炎症が起こった状態です。
手根管内では屈筋腱（指を曲げる腱）の周囲に滑膜が存在しており、この滑膜が炎症によって腫脹すると、手根管内の圧が高まり正中神経を圧迫して手根管症候群を引き起こしたり、屈筋腱の滑走を妨げて指や手首の動きを制限していることがあります。
そのため手術時に手根管内の状態を確認することが重要と考えています。

※2 アミロイドとは
異常なたんぱく質の一種で、腎臓や心臓などに沈着すると機能低下や臓器不全をきたすことがあります。
手根管内には腎臓や心臓などに先行してアミロイドが沈着するとされています。

肘部管症候群は肘の内側を通る「尺骨神経」が肘部管という神経の通り道で圧迫されたり、引き伸ばされたりすることで小指・薬指（小指側半分）にしびれや痛みを生じる病態です。
尺骨神経は上述した範囲の感覚や手の中の筋肉を支配しています。
そのため病状が進行すると指先の感覚が鈍くなるだけでなく、手の力が入れにくいために箸やペンが使いにくい、ボタンがかけにくいといった細かい作業に支障が出ることがあります。
さらに進行すると手の筋肉がやせたり、指（小指側）が伸びにくくなる変形をきたすこともあります。

症状が軽く筋力低下や筋萎縮が明らかでない場合はまず経過をみますが、症状が続いたり悪化する場合、特に手の筋肉が萎縮して握力が低下したり、小指側の指が伸ばしきれなかったり、細かい動作がしにくくなっている場合は手術を推奨します。

手術は「尺骨神経前方移行術」といって、肘の内側で圧迫されている尺骨神経を開放して前方へ移動させる方法を行います。
伝達麻酔といって、わきの辺りから麻酔をして腕全体をしびれさせて手術を行い、所要時間は40~50分程度です。（１泊程度の入院手術）
安静が難しい場合や手術中の恐怖心が強い場合などは全身麻酔も考慮します。

手根管症候群と同様あまりに進行すると、特に手の筋肉のやせや細かい動作のしにくさが出ている場合、しびれや筋力低下の回復に時間を要したり症状が残りやすい傾向があります。

肘を曲げると強くなる小指・薬指のしびれ、握力の低下、細かい作業のしにくさがある場合は早めの受診をお勧めします。

スポーツ復帰を目指す患者さんの治療も行っていますが、競技レベルを問わず基本的にまず治療を最優先としていただいています。
復帰時期は競技特性や治癒状況、再発・再受傷のリスクを加味して医学的根拠に基づき判断します。
早期復帰のみを目的とした治療や、医学的に安全性が担保できない状態での復帰許可はしていません。
プロ選手やそれに準じる方については社会的背景も考慮しながら個別に対応しています。

喫煙は末梢血流を低下させ、骨癒合の遅延や偽関節、創傷治癒遅延、感染などのリスクを高めます。

前述の要素は治療成績に大きく影響するため治療期間中の禁煙は極めて重要です。
そのため通院中は禁煙を厳守していただくことを前提として診療を行っています。

禁煙しない場合、十分な治療効果が期待できないことをご理解ください。

（禁煙とはまったく喫煙しない、ということです。たばこの本数を減らすことではありません。電子タバコも同様です。）